■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體見(jiàn)習(xí)記者 黃婷

疼的撕心裂肺、滿頭大汗、精疲力竭、累到虛脫……這是許多影視劇中對(duì)女性分娩場(chǎng)景的再現(xiàn)。而生活中，每個(gè)做母親的女性都要經(jīng)歷分娩的痛苦，在國(guó)際上疼痛一共被分為十級(jí)，分娩就屬于最痛的第十級(jí)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，而在非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦不能忍受分娩之痛是首位原因。

近年來(lái)，越來(lái)越多的人更加注重就醫(yī)體驗(yàn)和有溫度的治療，以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢(shì)，特別是隨著“三孩”政策的落地，讓分娩“無(wú)痛”已成為越來(lái)越多女性的愿望，分娩鎮(zhèn)痛也越來(lái)越受到許多女性的關(guān)注。

近日，中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者專門(mén)采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科的權(quán)威專家，為女性朋友們好好科普一下關(guān)于無(wú)痛分娩的那些事。

1963年“中國(guó)無(wú)痛分娩第一人”就開(kāi)始了分娩鎮(zhèn)痛的探索

無(wú)痛分娩學(xué)名叫分娩鎮(zhèn)痛，是分娩過(guò)程中各種減輕疼痛的方法的總稱，一般分為藥物性(多指硬膜外間隙阻滯麻醉)和非藥物性(包括導(dǎo)樂(lè)、芳香療法等)。常春藤無(wú)痛分娩基層行項(xiàng)目發(fā)起人、北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)表示，硬膜外阻滯麻醉是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。

分娩鎮(zhèn)痛，這個(gè)目前我國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已較為普遍開(kāi)展的常規(guī)醫(yī)療項(xiàng)目，卻是幾代麻醉科、婦產(chǎn)科醫(yī)生們經(jīng)歷了幾十年艱苦努力才實(shí)現(xiàn)的。數(shù)十年以來(lái)， 從小規(guī)模試驗(yàn)到大范圍推廣，不斷優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)和鎮(zhèn)痛方案;從沒(méi)有前人經(jīng)驗(yàn)靠自己摸索，到確定合適的藥物配方劑量和分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī);從第一例到三萬(wàn)例……分娩鎮(zhèn)痛讓越來(lái)越多的中國(guó)母親享受到了無(wú)痛分娩的“福利”。

許多人都以為中國(guó)是從21世紀(jì)才開(kāi)展無(wú)痛分娩技術(shù)的，其實(shí)早在1963年，原北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師張光波就開(kāi)始了無(wú)痛分娩的探索。“那時(shí)候張教授看到產(chǎn)婦分娩疼痛那么厲害，就思考能用什么方法給她們止疼。她做了一個(gè)小規(guī)模臨床試驗(yàn)，在椎管內(nèi)用點(diǎn)低濃度的局部麻醉藥，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果可以，生孩子也比較順利，覺(jué)得這個(gè)方法可行。” 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任王東信在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)回憶道。

1963年9月至1964年3月，通過(guò)對(duì)67名分娩鎮(zhèn)痛的案例分析，張光波撰寫(xiě)了論文。“這個(gè)研究在當(dāng)時(shí)有點(diǎn)超前，絕大多數(shù)麻醉科同行還不太能接受，而且當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)醫(yī)療條件很差，大家覺(jué)得滿足基本醫(yī)療需求就可以了，所以這個(gè)技術(shù)也沒(méi)有得到普及?！蓖鯑|信說(shuō)。

2010年，張光波是“中國(guó)無(wú)痛分娩第一人”的事情被挖掘出來(lái)后，她的手稿被翻譯成英文，2019年發(fā)表在美國(guó)《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上?！斑@一下就把中國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的歷史提前了，我們規(guī)?；鸩奖葰W美要晚一些，但發(fā)展非常迅速，如今我們的醫(yī)療技術(shù)和理念等并不比國(guó)外差?！鼻锌卣f(shuō)。

2001年北大第一醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛以來(lái)已累計(jì)服務(wù)3萬(wàn)多例產(chǎn)婦

“在北大醫(yī)院正式開(kāi)始做分娩鎮(zhèn)痛前，中國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛水平是非常低的。”原北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任吳新民說(shuō)，“當(dāng)時(shí)有很多制約因素，第一是傳統(tǒng)觀念，很多老人覺(jué)得自己的兒媳婦、孫媳婦生孩子不應(yīng)該沒(méi)有疼痛，無(wú)痛可能會(huì)有好多問(wèn)題;第二是沒(méi)有那么多專業(yè)人員，當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科手術(shù)室里的麻醉醫(yī)師很少，也沒(méi)有那么好的技術(shù)和設(shè)備?！?/p>

王東信記得自己1987年剛參加工作時(shí)，一些產(chǎn)科老大夫并不認(rèn)可分娩鎮(zhèn)痛，認(rèn)為分娩疼痛是自然過(guò)程，不能人為干預(yù)，所以大家對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。之后很長(zhǎng)一段時(shí)間里，北大醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也只在本院醫(yī)生、護(hù)士和少數(shù)產(chǎn)婦中實(shí)行。

1994年曲元面臨分娩，她央求老師徐成娣給她做無(wú)痛分娩，因此親身體驗(yàn)了一次分娩鎮(zhèn)痛，順利生下了聰明可愛(ài)的女兒。也正是這次“感覺(jué)特別好”的體驗(yàn)，讓曲元從此走上了積極推廣無(wú)痛分娩之路。

隨著中國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，年輕一代女性中越來(lái)越多的人不希望再一味忍受分娩的疼痛。1997年，吳新民牽頭成立研究小組，研究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物、濃度和劑量的最佳方案，并測(cè)定當(dāng)時(shí)所使用的低濃度芬太尼和局麻藥對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)婦和胎兒的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)的麻醉藥物，吸收到母血的概率非常低，胎兒的臍血中測(cè)不到芬太尼，沒(méi)有造成胎兒呼吸暫停、抑制或窘迫等問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)程影響也不大。該研究為分娩鎮(zhèn)痛工作的全面鋪開(kāi)打下了理論基礎(chǔ)。

“那時(shí)候產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，叫喚、哭鬧等是常態(tài)，我常想分娩能不疼或者疼得少一點(diǎn)嗎？”當(dāng)時(shí)的產(chǎn)科醫(yī)療組長(zhǎng)金燕志主任醫(yī)師見(jiàn)證了分娩鎮(zhèn)痛在全院大規(guī)模開(kāi)展的全過(guò)程，“盡管當(dāng)時(shí)壓力挺大，但婦產(chǎn)科主任廖秦平很支持，所以就堅(jiān)持下來(lái)了。”2001年8月，北京大學(xué)第一醫(yī)院成為全國(guó)首家率先開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的三甲醫(yī)院，并實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)規(guī)范化和規(guī)?；姆置滏?zhèn)痛服務(wù);2002年2月，北大醫(yī)院開(kāi)始舉辦每年兩期的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)班，逐步將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推向全國(guó)。

“剛開(kāi)始推廣分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，要求產(chǎn)婦宮口開(kāi)到三指才開(kāi)始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛;經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索，大家認(rèn)為應(yīng)從產(chǎn)婦進(jìn)醫(yī)院開(kāi)始疼痛時(shí)就進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛?！皬?005年起，我們就正式實(shí)施了全產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛，一直堅(jiān)持到現(xiàn)在，獲得了很多產(chǎn)婦的好評(píng)?！眳切旅裾f(shuō)，從2001年北京大學(xué)第一醫(yī)院率先規(guī)?；?、規(guī)范化實(shí)行無(wú)痛分娩以來(lái)，至今已累計(jì)服務(wù)了3萬(wàn)多例產(chǎn)婦。

六成以上產(chǎn)婦愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，期待分娩鎮(zhèn)痛盡快納入醫(yī)保

2004年，面對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)的北大醫(yī)院院長(zhǎng)章友康和“中國(guó)圍產(chǎn)保健之母”、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科第一任主任嚴(yán)仁英教授聯(lián)名給第十屆全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)顧秀蓮寫(xiě)了一封信，反映了中國(guó)女性剖宮產(chǎn)率高的問(wèn)題和危害，不久后顧秀蓮指示中國(guó)婦女報(bào)邀請(qǐng)北京地區(qū)部分婦產(chǎn)科專家圍繞《讓生育回歸自然》的專題進(jìn)行座談?！拔覀兺茝V分娩鎮(zhèn)痛的最終目的是想把剖宮產(chǎn)率降下來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)在我們醫(yī)院推廣后，包括需要剖宮產(chǎn)的危重產(chǎn)婦在內(nèi)，剖宮產(chǎn)率一般維持在40%以下?！鼻f(shuō)。

2018年8月，在麻醉科、婦產(chǎn)科和醫(yī)院的支持下，曲元與北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟副主席、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲一起，攜手常春藤聯(lián)盟共同發(fā)起了“常春藤·無(wú)痛分娩基層行”公益活動(dòng)。旨在向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，讓產(chǎn)婦不再因懼怕生產(chǎn)疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，達(dá)到倡導(dǎo)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的目的。

如今，無(wú)痛分娩基層行專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)走過(guò)陜西、內(nèi)蒙古、河北、山東等十個(gè)省份的22個(gè)站點(diǎn)，參訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余家，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)人員7000余名。從“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”辦班到“走出去”幫扶，“北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛模式”在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以推廣?！胺置滏?zhèn)痛目前還有很長(zhǎng)的路要走，還需要培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，多培養(yǎng)一個(gè)，就能讓1000個(gè)孕產(chǎn)婦受益。我是北大醫(yī)院第三代‘無(wú)痛人’，后邊還有第四代、第五代，我們已經(jīng)堅(jiān)持了20多年，既然活成了一道光，那就去影響周圍更多的人，讓更多女性受益?！鼻f(shuō)。

的確，目前已有越來(lái)越多的女性開(kāi)始接受無(wú)痛分娩這種生育新方式。王東信帶著研究生在北大醫(yī)院做的調(diào)查顯示，2014年，有40%—50%的產(chǎn)婦可以接受分娩鎮(zhèn)痛的方式;到2018年，分娩鎮(zhèn)痛的接受度已上升到60%—70%。2021年“兩會(huì)”期間，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光也提到，雖然目前我國(guó)平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約為30%，相比發(fā)達(dá)國(guó)家80%—90%的比例還偏低，但大家的接受度正在逐年提高。今年“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表、山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議，將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費(fèi)用納入醫(yī)保項(xiàng)目，助推國(guó)家生育政策更好落地;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于布為教授也提出了推動(dòng)中國(guó)分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保免費(fèi)項(xiàng)目的提議。據(jù)悉，江西省已從2022年3月8日起把無(wú)痛分娩費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

這一切正如快80歲的金燕志教授所說(shuō)：“分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)開(kāi)展了就絕不能后退。古代人生孩子疼，我們這代人疼，不能現(xiàn)在的人還疼；科學(xué)都發(fā)展到今天了，為什么不能給更多產(chǎn)婦減輕疼痛呢？對(duì)女性來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛是生孩子特別好的一個(gè)福利，國(guó)外已經(jīng)普及了，中國(guó)肯定也可以。”