■ 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 馬良坤

最近，網(wǎng)絡(luò)上散播著一些關(guān)于產(chǎn)后媽媽月經(jīng)改變會(huì)導(dǎo)致提前衰老的傳言，令不少新媽媽感到焦慮。女性生完孩子后，會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的月經(jīng)“休息期”，然后再逐漸回歸。但是，敏感的媽媽們會(huì)發(fā)現(xiàn)，回歸后的月經(jīng)的確與之前的有些不同，是預(yù)示著身體出了問(wèn)題？還是體質(zhì)發(fā)生了改變？對(duì)于各種傳言，我認(rèn)為有必要詳細(xì)解釋以辨識(shí)真?zhèn)?，并解答大家關(guān)心的問(wèn)題，解除新媽媽們的各種擔(dān)憂。

傳言一：產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)得晚，說(shuō)明身體恢復(fù)得不好

真相：產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間早晚與身體狀況沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)

許多新媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，別人產(chǎn)后在兩到三個(gè)月內(nèi)月經(jīng)就恢復(fù)了正常，而自己的卻需要很長(zhǎng)時(shí)間，甚至半年才恢復(fù)。看到網(wǎng)絡(luò)上的傳言稱(chēng)：產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)得早，說(shuō)明身體恢復(fù)得好。那么月經(jīng)來(lái)得晚，就說(shuō)明身體恢復(fù)得不好嗎？

當(dāng)然不是，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間早晚與身體恢復(fù)情況沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。

形成月經(jīng)的卵巢激素的分泌行為受下丘腦-垂體控制。下丘腦-垂體-卵巢軸是一個(gè)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和月經(jīng)的系統(tǒng)，被稱(chēng)為HPO軸，它是管理月經(jīng)的關(guān)鍵。

然而，HPO軸非常容易受到干擾。下丘腦、垂體或卵巢的任何異常，或者甲狀腺、腎上腺等其他腺體的異常，都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。此外，營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、體重指數(shù)（BMI）和心情等因素也會(huì)對(duì)月經(jīng)產(chǎn)生影響。

其中，對(duì)產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)影響最為顯著的是母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，媽媽的體內(nèi)需要分泌更多的泌乳素來(lái)刺激乳汁分泌。而泌乳素會(huì)抑制排卵，也會(huì)對(duì)雌激素和孕激素的分泌產(chǎn)生抑制作用。因此，母乳喂養(yǎng)的媽媽通常恢復(fù)月經(jīng)較晚。

有研究統(tǒng)計(jì)顯示：那些不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽?zhuān)ǔＴ诋a(chǎn)后45～64天內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，約70%的女性在產(chǎn)后12周恢復(fù)月經(jīng)。而進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽?zhuān)陆?jīng)恢復(fù)時(shí)間會(huì)推遲，尤其是純母乳喂養(yǎng)的情況下，大約40%的女性會(huì)持續(xù)閉經(jīng)直到產(chǎn)后6個(gè)月，有些媽媽在純母乳喂養(yǎng)期間可能會(huì)一直沒(méi)有月經(jīng)，持續(xù)時(shí)間甚至超過(guò)1年。

需要注意的是，月經(jīng)恢復(fù)較晚并不意味著不會(huì)排卵，即使沒(méi)有月經(jīng)，仍然需要采取有效的避孕措施。

可見(jiàn)，產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間是因人而異的，沒(méi)有可比性，也沒(méi)有所謂的越早恢復(fù)月經(jīng)身體越好的說(shuō)法。然而，如果出現(xiàn)以下情況導(dǎo)致月經(jīng)遲遲不來(lái)，建議盡快就醫(yī)：

1.經(jīng)過(guò)第一次產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后，超過(guò)3個(gè)月仍未來(lái)第二次月經(jīng)；

2.沒(méi)有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽?zhuān)a(chǎn)后3個(gè)月仍未恢復(fù)月經(jīng)；

3.在哺乳期間進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但斷奶后超過(guò)3個(gè)月仍未恢復(fù)月經(jīng)；

4.持續(xù)哺乳的媽媽?zhuān)a(chǎn)后超過(guò)12個(gè)月仍未來(lái)月經(jīng)。

傳言二：產(chǎn)后月經(jīng)量變少，是卵巢早衰的表現(xiàn)

真相：月經(jīng)量變少并不意味著閉經(jīng)，不必?fù)?dān)心卵巢早衰

一些媽媽注意到，在產(chǎn)后月經(jīng)剛開(kāi)始的時(shí)候可能會(huì)有較多的出血，但隨后月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)的持續(xù)時(shí)間也縮短。有傳言稱(chēng)這是因?yàn)槁殉补δ茉缢ヒ鸬?，由此引發(fā)了媽媽們的擔(dān)憂。

別信謠言，月經(jīng)量變少并不是卵巢早衰的表現(xiàn)。在臨床上，卵巢早衰是指在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，血清卵泡刺激素（FSH）水平超過(guò)40mIU/ml，并持續(xù)一個(gè)月以上，說(shuō)明雌激素水平下降。卵巢早衰在人群中的發(fā)病率為1%。

但產(chǎn)后月經(jīng)量變少并不意味著閉經(jīng)，因此不必?fù)?dān)心卵巢早衰。然而，很多媽媽仍然會(huì)有疑問(wèn)，為什么生完孩子后自己的月經(jīng)量會(huì)變少？在什么情況下需要關(guān)注月經(jīng)量減少的問(wèn)題？

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的脫落物，月經(jīng)量的多少與子宮內(nèi)膜的厚度有關(guān)。女性在懷孕和產(chǎn)后期間，內(nèi)分泌和月經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)HPO軸會(huì)發(fā)生一些變化。此外，產(chǎn)后媽媽需要照顧寶寶，進(jìn)行哺乳，非常辛苦，容易過(guò)度勞累、缺乏睡眠、精神緊張等，這些因素也會(huì)影響卵巢激素的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)后月經(jīng)量減少。

因此應(yīng)正確看待產(chǎn)后月經(jīng)量減少這一現(xiàn)象，只要出血量在正常范圍內(nèi)（5～80mL），并且出血周期相對(duì)規(guī)律，就不必?fù)?dān)心。

正常女性的月經(jīng)時(shí)間一般為2～8天，平均在4～6天。整個(gè)月經(jīng)期出血量平均在20～60mL左右。超過(guò)80mL意味著月經(jīng)量過(guò)多，低于5mL則考慮月經(jīng)量過(guò)少，而5mL僅相當(dāng)于一個(gè)礦泉水瓶蓋的量。

偶爾出現(xiàn)一兩次月經(jīng)量過(guò)多或很少，只要隨后恢復(fù)到正常范圍，都不必?fù)?dān)心，但如果多次出現(xiàn)這種情況，最好就醫(yī)檢查。

傳言三：產(chǎn)后月經(jīng)周期縮短，說(shuō)明你衰老速度加快

真相：月經(jīng)周期短只是會(huì)相比其他人多排幾個(gè)卵子

這類(lèi)傳言聲稱(chēng)，女人一生中會(huì)排出400顆卵子，產(chǎn)后月經(jīng)間隔周期變短，說(shuō)明卵子排得快了，是加速衰老的表現(xiàn)。這是一種邏輯上的謬論，月經(jīng)間隔周期短并不意味著衰老速度加快。

正常的月經(jīng)周期一般為21～38天，平均為28天。具體情況因人而異，也可以是23～45天。只要周期規(guī)律，間隔天數(shù)基本相同，都屬于正常的月經(jīng)。

女人的一生并不像傳言所說(shuō)的只排出400顆卵子。排卵數(shù)量也并不等同于卵巢內(nèi)部?jī)?chǔ)存的卵子數(shù)量。在青春期，卵巢中大約存有30萬(wàn)個(gè)原始卵泡，它們是卵子的后備力量。通常每個(gè)月只有一個(gè)占優(yōu)勢(shì)的卵泡能夠發(fā)育為成熟卵子并被排出。

傳言中提到的400這個(gè)數(shù)字，實(shí)際上是根據(jù)整個(gè)卵巢一生中能夠排出的成熟卵子推算而來(lái)的。假設(shè)女性從12歲開(kāi)始月經(jīng)，50歲絕經(jīng)，每個(gè)月排出一個(gè)卵子，那么總共排卵數(shù)量為12×38=456顆。但實(shí)際上，這400顆只占原始卵泡總數(shù)量的約0.1%左右。只要卵巢功能正常，剩余的卵泡仍然會(huì)被選中并發(fā)育為成熟的卵子，繼續(xù)被排出。周期較短的女性只是相比其他人多排出幾個(gè)卵子而已。

謠言四：月經(jīng)顏色暗，暗示子宮恢復(fù)不好

真相：以月經(jīng)顏色來(lái)評(píng)估子宮的健康狀況不科學(xué)

網(wǎng)絡(luò)上還有一種教導(dǎo)媽媽們根據(jù)月經(jīng)顏色來(lái)判斷子宮恢復(fù)情況的方法。這種說(shuō)法更加不可靠。

月經(jīng)不僅僅包括血液，還包括脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液以及脫落的陰道上皮細(xì)胞等。月經(jīng)的顏色受到多方面因素的影響，例如月經(jīng)出血量、流動(dòng)速度以及在陰道內(nèi)停留的時(shí)間等。

如果月經(jīng)量多、流動(dòng)速度快、在陰道內(nèi)停留時(shí)間短，顏色偏鮮紅；如果月經(jīng)量少、流動(dòng)速度慢、在陰道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，顏色可能會(huì)偏暗。但這與子宮恢復(fù)情況并沒(méi)有必然聯(lián)系。

想想看，即使在沒(méi)有生孩子的情況下，你的月經(jīng)也不會(huì)是一種紅色，從開(kāi)始到結(jié)束的過(guò)程中，顏色也是有深有淺。根據(jù)月經(jīng)顏色來(lái)評(píng)估子宮的健康狀況顯然是不科學(xué)的。

傳言五：月經(jīng)血塊多，意味著子宮里有病變

真相：月經(jīng)出現(xiàn)血塊很正常，特別在剛開(kāi)始恢復(fù)月經(jīng)時(shí)

還有一些媽媽發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后月經(jīng)中出現(xiàn)了血塊。據(jù)傳言，產(chǎn)后月經(jīng)血塊多，暗示著子宮內(nèi)存在病變。

其實(shí)不必恐慌，月經(jīng)出現(xiàn)血塊是很正常的情況，特別在剛開(kāi)始恢復(fù)月經(jīng)時(shí)。因?yàn)樵趧偵a(chǎn)后，體內(nèi)還存有低水平的雌激素，在這些雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜仍在緩慢而持續(xù)地增厚。

對(duì)于母乳喂養(yǎng)的媽媽來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，內(nèi)膜脫落較少，但一直在緩慢增長(zhǎng)，當(dāng)月經(jīng)來(lái)臨時(shí)，排出的經(jīng)血量可能會(huì)較多。而在月經(jīng)期間，身體會(huì)釋放抗凝血物質(zhì)，以確保經(jīng)血的順利排出。當(dāng)經(jīng)血量較大，抗凝血物質(zhì)沒(méi)有足夠的時(shí)間起作用時(shí)，就會(huì)形成血塊。

此外，長(zhǎng)時(shí)間久坐、子宮位置過(guò)度前屈或后屈，也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血流通受阻，從而形成血塊。例如，坐著喂奶或陪孩子玩的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都容易形成月經(jīng)血塊，不必過(guò)分緊張。

最后想告訴媽媽們，產(chǎn)后大部分月經(jīng)變化都是正常的，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心或焦慮，只有出現(xiàn)前文提及的一些異常情況，才需要尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。希望媽媽們能夠保持愉悅心情，適時(shí)休息，正常飲食，享受生活中的一段特殊而美好的時(shí)光。